Ubezpieczenia Katarzyna Kędzierska

Termin i wybór osób

Miejsce wyjazdu

Czy w momencie zawierania umowy wszyscy Ubezpieczeni znajdują się na terenie Polski?TAKNIE

Data rozpoczęcia (RRRR-MM-DD)

Data zakończenia (RRRR-MM-DD)

Liczba dni polisy

Liczba osób objętych ochroną

Jaki jest cel Twojej podróży

Sumy ubezpieczenia

Suma ubezpieczenia kosztów leczenia i assistancePLN

Suma ubezpieczenia NNWPLN

Suma ubezpieczenia OC w życiu prywatnymPLN

Suma ubezpieczenia bagażuPLN

Lista osób ubezpieczonych

Rodzaj polisyUbezpieczenie indywidualneUbezpieczenie rodzinne lub grupowe

PESEL

Ilość osób w wieku do 2 lat

Ilość osób w wieku od 3 do 18 lat

Ilość osób w wieku od 18 do 65 lat

Ilość osób w wieku powyżej 65 lat

Rodzaj pracy za granicą

Dane klienta

Imię

Nazwisko

Miejscowość

E-mail

Telefon

Uwagi

Zapoznałem się z informacją o administratorze i przetwarzaniu danych.

Ubezpieczenie podróży